Epidural

¿En qué consiste?

Dentro de la anestesia, una parte muy importante es el control y prevención del dolor tanto intra como postoperatorio. En este caso os vamos a hablar del uso de la epidural lumbosacra entre los espacios intervertebrales L7-S1.
Mediante esta técnica podemos lograr un bloqueo sensitivo y motor del tercio posterior del paciente en el que la apliquemos.

¿Para qué procedimientos la podemos usar?

• Cirugías ortopédicas de tercio posterior
• Cirugía genitourinaria
• Cirugía digestiva
• Tratamiento sintomático del dolor crónico
• Dependiendo del fármaco que utilicemos podemos proveer al paciente de analgesia desde unas horas hasta varios días, en el caso del tratamiento de dolor crónico.

 

¿Cómo se realiza?

Es una técnica relativamente sencilla para obtener un buen control del dolor en el paciente. El abordaje lumbosacro de esta técnica se realiza de la siguiente forma:

1. En primer lugar, debemos posicionar al paciente en decúbito lateral o esternal, siendo este último el más sencillo a la hora de palpar la zona en la que debemos realizar el bloqueo.

2. Colocando al paciente en decúbito esternal con las caderas en “posición de rana”, localizaremos el espacio lumbosacro, donde realizaremos la técnica.

3. Una vez localizado el espacio, debemos posicionar las extremidades hacia delante para provocar tensión en el ligamento amarillo o interarcual.

4. Rasurado y limpieza quirúrgica de la zona.

5. Introducir la aguja perpendicular a la piel caudal a la apófisis espinosa de L7.

6. Avanzar la aguja hasta alcanzar el ligamento amarillo.

7. Retirar el estilete y confirmar la resistencia a la inyección.

8. Avanzar hasta atravesar el ligamento amarillo.

9. Una vez atravesado, colocar anestésico local en la aguja y comprobar la pérdida de resistencia al paso del fármaco.

En caso de contactar con estructuras óseas, debemos retirar la aguja levemente y reposicionarla a caudal o craneal según corresponda de forma delicada.

¿Cómo sé que estoy en el espacio epidural?

• Sensación de “popping” al atravesar el ligamento amarillo y pérdida de resistencia al avanzar la aguja.
• Técnica de la gota pendiente. Se basa en la premisa de que el espacio epidural tiene una presión negativa con respecto al ambiente. Una vez atravesemos la piel y la grasa subcutánea, retiramos el estilete de la aguja espinal para introducir solución salina estéril antes de continuar avanzando la aguja. Una vez atravesemos el ligamento amarillo, debido a la diferencia de presión, la gota será succionada hacia el espacio epidural. Es una prueba que es efectiva en el 80% de los perros cuando se realiza en decúbito esternal, sin embargo, no es un método de elección en los pacientes que se encuentran en decúbito lateral.
• Uso de electroestimulador.
• Uso de ecografía para observar de forma directa los espacios epidural e intratecal.

 

¿Podemos usarla en todos los pacientes?

Debemos tener en cuenta que no todos los pacientes son aptos para realizar una anestesia epidural. Entre las contraindicaciones, podemos encontrar contraindicaciones relativas y absolutas:

Relativas

• Obesidad. Puede hacer difícil la localización del espacio donde debemos puncionar.
• Patologías que afecten a la región pélvica (fracturas) o a la columna (espondilosis) que provoquen alteraciones en la anatomía de la zona.
• Neuropatías preexistentes.
• Hipovolemia. Los anestésicos locales que utilizamos pueden provocar hipotensión por bloqueo de las fibras simpáticas, lo que puede provocar hipotensión por vasodilatación de los vasos periféricos.

 

Absolutas

• Coagulopatías.
• Infecciones en piel por posibilidad de diseminación de bacterias dentro de la columna.
• Aumentos de presión intracraneal.

 

Complicaciones

Aunque sea una técnica con una realización relativamente fácil, debemos tener en cuenta que también puede presentar algunas complicaciones. Algunas de ellas son:

• Hipotensión.
• Ataxia del miembro posterior mientras dure el efecto del fármaco. Podemos disminuirla utilizando anestésicos locales a concentración más baja.
• Hipoventilación y apnea.
• Síndrome de Horner.
• Hipotermia.
• Vasodilatación.
• Depresión de sistema nervioso y cardiorrespiratorio por administración intratecal o intravascular.
• Infección.
• Daño espinal.
• Prurito.

 

FÁRMACO	DOSIS	INICIO DE ACCIÓN	DURACIÓN
Lidocaína	1-2 mg/kg	5-10 min	1-2 h
Bupivacaína	1-2 mg/kg	15-20 min	4-8 h
Ropivacaína	1.5 mg/kg	10-15 min	4-6 h
Morfina	0.1 mg/kg	20-60 min	16-24 h
Buprenorfina	5-15 mcg/kg	60 min	16-24 h
Metadona	0.1 mg/kg	30 min	4 h
Morfina + Bupivacaína	0.05-0.1 mg/kg + 0.5-1 mg/kg	15 min	16-24 h

 

Esperamos que este post os haya resultado interesante y os haya aclarado dudas con respecto a la anestesia epidural.
Os recordamos que el nuestro hospital tiene Servicio de Anestesia y consulta del dolor disponible tanto para remisión de casos como para asesoramiento por parte de veterinarios remitentes.